Progrès ou régression ? Les nouveaux objectifs de glycémie assouplis des médecins américains expliqués
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En mars de cette année, l’American College of Physicians (ACP) a recommandé dans une déclaration publiée dans Annals of Internal Medicine :
1. L’objectif de contrôle de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) pour les adultes diabétiques de type 2 non gestationnel (DT2) passe de 6,5 % à 7 % à l’origine à 7 à 8 %.
2. Les cliniciens doivent discuter des avantages et des inconvénients du traitement médicamenteux, des préférences des patients atteints de DT2, de leur état de santé général et de leur espérance de vie, de la charge et du coût du traitement, puis d'élaborer des objectifs individuels de contrôle glycémique.
3. Pour les patients atteints de DT2 dont l'HbA1c est inférieure à 6,5 %, la dose des médicaments périodiques doit être réduite ou les types de médicaments doivent être réduits.
4. L’objectif principal du traitement du DT2 est de réduire les symptômes liés à l’hyperglycémie. Contrôle de l'HbA1c chez les patients atteints de DT2 âgés de 80 ans et plus, dont l'espérance de vie est inférieure à 10 ans, qui vivent dans des maisons de retraite et qui souffrent de maladies chroniques (telles que démence, cancer, insuffisance rénale terminale, maladies chroniques sévères). maladie pulmonaire obstructive ou insuffisance cardiaque congestive) Être à un niveau inférieur peut faire plus de mal que de bien.
Pourquoi est-il recommandé d’assouplir les normes de contrôle de la glycémie ?
Certaines personnes diabétiques ne comprennent pas l’assouplissement des normes. Il semble que sans la promesse de la glycémie, un parapluie protecteur pour le contrôle des maladies qui a été pleinement expliqué, tout est devenu dangereux et imprévisible, et ils n'ont pas l'esprit tranquille.
Dans le passé, la norme pour l'hémoglobine glyquée était de 6,5 %. À cette époque, même le taux d’observance des patients diabétiques traités au STENO, un centre du diabète de renommée internationale au Danemark, n’était que d’environ 15 %. À cette époque, les médecins estimaient souvent que le niveau d’hémoglobine glyquée inférieur à 6,5 % était hors de portée. Même si cet objectif pouvait être atteint pendant un certain temps, il serait difficile de le maintenir, ou les patients souffriraient d'hypoglycémies fréquentes lorsqu'ils atteindraient ce standard. On estime que la source des données de 6,5 % est la limite supérieure statistique de la valeur d'HbA1c pour les personnes ayant une glycémie normale. Il a été constaté que les personnes qui peuvent atteindre cette limite ont souvent une durée de maladie plus courte, par exemple entre 3 et 5 ans, et que les médicaments qu'ils utilisent ne provoquent pas d'hypoglycémie. Les gens ont un régime alimentaire plus strict et ont généralement des niveaux d’exercice plus élevés.
Au cours des dix dernières années, dans le traitement du diabète, une HbA1c inférieure à 7 % a généralement été fixée comme objectif pour le contrôle de la glycémie. Selon cette norme, après que les patients ordinaires ont travaillé dur, les patients dont la maladie dure moins de 8 à 10 ans peuvent souvent atteindre 40 à 40 en 3 à 6 mois. Taux de conformité de 50 % (peut être confirmé par de nombreuses études). Et lorsque l'on considère tous les patients et que l'on prolonge la période d'observation (par exemple 2-3 ans), les personnes dont l'HbA1c a atteint l'objectif de moins de 7 % ont chuté à nouveau à 15-25 %. Le sentiment général est que seules quelques personnes peuvent obtenir des résultats optimaux à long terme. normes.
Cela signifie-t-il que la grande majorité des gens ont encore un mauvais contrôle de leur glycémie et doivent constamment s'adapter (ajout de médicaments ou ajustements de leur mode de vie, et doivent également réduire leur régime alimentaire ou augmenter leur activité physique), et pour les personnes âgées qui n'ont pas pu changement? En effet, les patients, même s'ils essaient de nouveaux médicaments, la possibilité de maintenir une « bonne » glycémie pendant une longue période n'est pas très élevée, ou même si elle atteint le niveau idéal, ils peuvent devenir plus inconfortables, soit avec des hypoglycémies fréquentes, soit avec simplement peur de manger.
Les normes de contrôle de la glycémie doivent varier d'une personne à l'autre
Les normes spécifiques de contrôle du sucre doivent être appréhendées individuellement et varient d’une personne à l’autre. Dans le but d'assurer la sécurité des patients diabétiques, l'efficacité du contrôle de la glycémie est également prise en compte. Cette norme a beaucoup à voir avec l'âge, la durée de la maladie, les antécédents de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et les médicaments antidiabétiques utilisés par les patients diabétiques. Par conséquent, afin d'obtenir des normes appropriées pour le contrôle de la glycémie d'un patient, il est nécessaire de comprendre l'état global du patient et il est préférable de suivre son état pendant une longue période.
L’assouplissement des normes de contrôle du sucre est une sorte de progrès et de régression
La norme actuelle de glycémie annoncée par les États-Unis montre que la communauté universitaire sur le diabète se débarrasse de l'idée de la glycémie en premier et de la glycémie comme objectif principal, et s'oriente progressivement vers un contrôle complet et complet du diabète. Dans le même temps, il est véritablement entré dans une phase axée sur les personnes et assistée par des données au niveau des opérations cliniques. . La normalisation des indicateurs est relativement moins rigide et dogmatique. Ce que nous devons faire de toute urgence maintenant, c’est prendre en compte la glycémie plutôt que simplement la glycémie, et proposer une prise en charge globale afin que les patients puissent en bénéficier pleinement. En traitant la maladie, ils bénéficieront également d’une meilleure qualité de vie et d’un avenir meilleur. C'est ce que nous avons toujours fait. Le véritable objectif thérapeutique poursuivi depuis.
1. L’objectif de contrôle de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) pour les adultes diabétiques de type 2 non gestationnel (DT2) passe de 6,5 % à 7 % à l’origine à 7 à 8 %.
2. Les cliniciens doivent discuter des avantages et des inconvénients du traitement médicamenteux, des préférences des patients atteints de DT2, de leur état de santé général et de leur espérance de vie, de la charge et du coût du traitement, puis d'élaborer des objectifs individuels de contrôle glycémique.
3. Pour les patients atteints de DT2 dont l'HbA1c est inférieure à 6,5 %, la dose des médicaments périodiques doit être réduite ou les types de médicaments doivent être réduits.
4. L’objectif principal du traitement du DT2 est de réduire les symptômes liés à l’hyperglycémie. Contrôle de l'HbA1c chez les patients atteints de DT2 âgés de 80 ans et plus, dont l'espérance de vie est inférieure à 10 ans, qui vivent dans des maisons de retraite et qui souffrent de maladies chroniques (telles que démence, cancer, insuffisance rénale terminale, maladies chroniques sévères). maladie pulmonaire obstructive ou insuffisance cardiaque congestive) Être à un niveau inférieur peut faire plus de mal que de bien.
Pourquoi est-il recommandé d’assouplir les normes de contrôle de la glycémie ?
Certaines personnes diabétiques ne comprennent pas l’assouplissement des normes. Il semble que sans la promesse de la glycémie, un parapluie protecteur pour le contrôle des maladies qui a été pleinement expliqué, tout est devenu dangereux et imprévisible, et ils n'ont pas l'esprit tranquille.
Dans le passé, la norme pour l'hémoglobine glyquée était de 6,5 %. À cette époque, même le taux d’observance des patients diabétiques traités au STENO, un centre du diabète de renommée internationale au Danemark, n’était que d’environ 15 %. À cette époque, les médecins estimaient souvent que le niveau d’hémoglobine glyquée inférieur à 6,5 % était hors de portée. Même si cet objectif pouvait être atteint pendant un certain temps, il serait difficile de le maintenir, ou les patients souffriraient d'hypoglycémies fréquentes lorsqu'ils atteindraient ce standard. On estime que la source des données de 6,5 % est la limite supérieure statistique de la valeur d'HbA1c pour les personnes ayant une glycémie normale. Il a été constaté que les personnes qui peuvent atteindre cette limite ont souvent une durée de maladie plus courte, par exemple entre 3 et 5 ans, et que les médicaments qu'ils utilisent ne provoquent pas d'hypoglycémie. Les gens ont un régime alimentaire plus strict et ont généralement des niveaux d’exercice plus élevés.
Au cours des dix dernières années, dans le traitement du diabète, une HbA1c inférieure à 7 % a généralement été fixée comme objectif pour le contrôle de la glycémie. Selon cette norme, après que les patients ordinaires ont travaillé dur, les patients dont la maladie dure moins de 8 à 10 ans peuvent souvent atteindre 40 à 40 en 3 à 6 mois. Taux de conformité de 50 % (peut être confirmé par de nombreuses études). Et lorsque l'on considère tous les patients et que l'on prolonge la période d'observation (par exemple 2-3 ans), les personnes dont l'HbA1c a atteint l'objectif de moins de 7 % ont chuté à nouveau à 15-25 %. Le sentiment général est que seules quelques personnes peuvent obtenir des résultats optimaux à long terme. normes.
Cela signifie-t-il que la grande majorité des gens ont encore un mauvais contrôle de leur glycémie et doivent constamment s'adapter (ajout de médicaments ou ajustements de leur mode de vie, et doivent également réduire leur régime alimentaire ou augmenter leur activité physique), et pour les personnes âgées qui n'ont pas pu changement? En effet, les patients, même s'ils essaient de nouveaux médicaments, la possibilité de maintenir une « bonne » glycémie pendant une longue période n'est pas très élevée, ou même si elle atteint le niveau idéal, ils peuvent devenir plus inconfortables, soit avec des hypoglycémies fréquentes, soit avec simplement peur de manger.
Les normes de contrôle de la glycémie doivent varier d'une personne à l'autre
Les normes spécifiques de contrôle du sucre doivent être appréhendées individuellement et varient d’une personne à l’autre. Dans le but d'assurer la sécurité des patients diabétiques, l'efficacité du contrôle de la glycémie est également prise en compte. Cette norme a beaucoup à voir avec l'âge, la durée de la maladie, les antécédents de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et les médicaments antidiabétiques utilisés par les patients diabétiques. Par conséquent, afin d'obtenir des normes appropriées pour le contrôle de la glycémie d'un patient, il est nécessaire de comprendre l'état global du patient et il est préférable de suivre son état pendant une longue période.
L’assouplissement des normes de contrôle du sucre est une sorte de progrès et de régression
La norme actuelle de glycémie annoncée par les États-Unis montre que la communauté universitaire sur le diabète se débarrasse de l'idée de la glycémie en premier et de la glycémie comme objectif principal, et s'oriente progressivement vers un contrôle complet et complet du diabète. Dans le même temps, il est véritablement entré dans une phase axée sur les personnes et assistée par des données au niveau des opérations cliniques. . La normalisation des indicateurs est relativement moins rigide et dogmatique. Ce que nous devons faire de toute urgence maintenant, c’est prendre en compte la glycémie plutôt que simplement la glycémie, et proposer une prise en charge globale afin que les patients puissent en bénéficier pleinement. En traitant la maladie, ils bénéficieront également d’une meilleure qualité de vie et d’un avenir meilleur. C'est ce que nous avons toujours fait. Le véritable objectif thérapeutique poursuivi depuis.