Insulinothérapie intensive à court terme : ne manquez pas la possibilité d'un renversement du diabète précoce

Wang est directeur adjoint du département éditorial d'une certaine société de médias. Il y a un an, un examen physique a révélé que sa glycémie à jeun était de 11,0 mmol/L et que sa glycémie deux heures après un repas était de 17,0 mmol/L. L'endocrinologue lui a conseillé de mesurer l'hémoglobine glyquée et le résultat était de 10,9 %. Le médecin l’a immédiatement hospitalisé pour une insulinothérapie intensive pendant une semaine. À sa sortie, sa glycémie à jeun et sa glycémie postprandiale étaient revenues à la normale, et la sécrétion d'insuline et de peptide C s'était également améliorée de manière significative par rapport à avant. Après sa sortie, le médecin a modifié le programme d'insuline de Wang en une insuline à action prolongée plus un médicament oral. Trois mois plus tard, tous les médicaments ont été arrêtés.

Au cours de cette année, Wang surveillait fréquemment sa glycémie et essayait de ne pas assister à des événements sociaux à l'extérieur. Il suivait un régime strict et faisait régulièrement de l'exercice, sans avoir besoin d'injections ni de médicaments. Un an plus tard, un réexamen du test oral de tolérance au glucose et du test de libération d’insuline a montré que les deux étaient revenus à la normale. Le médecin lui a dit : « Il n'est pas rare que le diabète soit soulagé après un traitement intensif. Selon les circonstances individuelles, certains patients peuvent être soulagés pendant six mois, tandis que d'autres peuvent l'être pendant 1 à 5 ans.

Une insulinothérapie intensive à court terme peut « inverser » le diabète, et il existe de nombreux cas de ce type dans la pratique clinique, ce qui renforce également la confiance des patients diabétiques dans l'« inversion ».

Pourquoi le diabète peut-il être inversé ?

En 2012, le professeur Accil de l'université de Columbia aux États-Unis a publié un résultat de recherche important : la « dédifférenciation des cellules B » est un mécanisme pathogène important du diabète de type 2 . L'expérience a révélé que dans les premiers stades du diabète, certaines cellules B des îlots ne mouraient pas mais étaient dans un « état dédifférencié » d'autoprotection. Qu’est-ce que la « dédifférenciation » ? Cela peut être imaginé comme un état similaire à la simulation de la mort ou de l’évanouissement. À l’origine, les lymphocytes B subissaient une différenciation après avoir été frappés par l’environnement extérieur (comme un état d’hyperglycémie) : certains « périrent » ; certains ont « fait défection » et ont rejoint l’équipe des cellules α qui augmente la glycémie ; et certaines cellules B intelligentes ont fait semblant de « s'évanouir » et se sont échappées. Ces cellules B « évanouies » constituent la force de réserve du corps. Si nous pouvons saisir l'opportunité et ajuster l'environnement externe à un état normal par certains moyens, ces cellules B « évanouies » peuvent rejoindre la force principale et devenir une puissante armée de réserve pour restaurer la fonction des îlots.

Qui a le plus d’espoir de renversement ? Ceux qui sont au stade du prédiabète sont certainement les meilleurs candidats. Parce que la glycémie n’a pas encore atteint les critères diagnostiques du diabète et que l’impact sur ses propres cellules B n’est pas très important. À ce stade, l’intervention visant à maintenir une glycémie et des lipides sanguins normaux est la plus rentable. Parmi les patients diagnostiqués avec un diabète de type 2, si vous êtes obèse et que la maladie évolue depuis moins de deux ans, la probabilité d'inversion est de 80 %. Il existe également des études montrant que même les patients dont la maladie évolue depuis 5 à 10 ans peuvent avoir un taux d'inversion de 50 %, et même les patients dont l'évolution de la maladie dure environ 10 ans ont 20 % de chances d'inversion. Tant que vous avez un fort désir d'inverser le diabète, même si vous recevez un diagnostic de diabète depuis de nombreuses années, vous pouvez toujours essayer sous la direction d'un médecin.

Les experts chinois recommandent un consensus pour inverser le diabète de type 2

Inverser le diabète ne consiste pas seulement à améliorer la glycémie, mais également à améliorer les pensées, les attitudes de vie et les relations familiales des patients diabétiques, et à réduire l'apparition de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, de stéatose hépatique, de tumeurs, d'hypertension, de syndrome d'apnée du sommeil, d'arthrite et d'autres maladies.

Le « Consensus d'experts sur l'inversion du diabète de type 2 grâce à une insulinothérapie intensive à court terme » publié en 2021 indique clairement que l'insulinothérapie intensive à court terme peut améliorer considérablement la fonction des cellules B des îlots et la sensibilité à l'insuline, et constitue un moyen efficace d'inverser le diabète de type 2. diabète. Le consensus fournit également des définitions de la rémission du diabète et de l'inversion de l'hyperglycémie, recommande l'utilisation d'une insulinothérapie intensive à court terme pour inverser le traitement des patients diabétiques de type 2 nouvellement diagnostiqués ou de ceux dont les plans de traitement initiaux ne peuvent pas atteindre les normes de glycémie ; pendant l'insulinothérapie intensive à court terme visant à inverser la période de traitement, l'objectif doit être de normaliser la glycémie ; le traitement intensif doit avoir lieu au moins deux semaines après que la glycémie ait atteint la norme ; après un traitement intensif, l'efficacité doit être prédite sur la base des preuves cliniques existantes, puis un plan de gestion de suivi individualisé doit être formulé ainsi que d'autres orientations.

À l'heure actuelle, le traitement d'inversion comprend principalement une insulinothérapie intensive à court terme, une perte de poids liée au mode de vie (régime hypocalorique + exercice) et une chirurgie métabolique. Le mécanisme central de la chirurgie métabolique et de l’intervention sur le mode de vie pour inverser le diabète de type 2 est la réduction significative du poids corporel et un bilan énergétique négatif, les preuves provenant principalement de personnes présentant une évolution plus courte de la maladie, une augmentation légère à modérée de la glycémie et une obésité importante.

Interprétation de l’inversion et de la rémission

L'essence de l'inversion du diabète est la récupération de la fonction des cellules B des îlots et de la sensibilité à l'insuline chez les patients, ce qui se manifeste par la capacité de maintenir un bon contrôle de la glycémie pendant un certain temps, même après l'intensité du traitement hypoglycémiant. réduit.

Pour les patients nouvellement diagnostiqués ou présentant une évolution courte du diabète de type 2, l'inversion doit être exempte de médicaments hypoglycémiants oraux, c'est-à-dire une rémission sans médicament. Étant donné que la population diabétique chinoise est plus fréquente avec une augmentation postprandiale de la glycémie, le « Consensus d'experts sur l'inversion du diabète de type 2 avec une insulinothérapie intensive à court terme » a proposé une définition stratifiée de l'état d'inversion.

Le consensus souligne que la rémission clinique appartient à un niveau d'inversion plus élevé ; Bien que les patients qui ont obtenu une rémission du diabète puissent être exemptés de médicaments hypoglycémiants et d'autres interventions médicales, cela ne signifie pas « guérison ». Même si une rémission sans médicament a été obtenue, les patients diabétiques doivent continuer à gérer leur mode de vie et à effectuer une surveillance régulière pour détecter et intervenir le plus tôt possible en cas d'hyperglycémie.

Pourquoi une insulinothérapie intensive à court terme peut-elle inverser le diabète de type 2 ?

L’objectif de l’insulinothérapie intensive à court terme est d’améliorer la fonction des cellules B des îlots et d’augmenter la sensibilité de l’insuline.

Des preuves cliniques complètes montrent qu'une insulinothérapie intensive à court terme peut améliorer considérablement la réponse insulinique aiguë, c'est-à-dire la sécrétion de première phase, la sécrétion d'insuline de phase précoce, et peut également améliorer le rapport entre l'aire d'insuline sous la courbe et l'aire de glucose sous la courbe du test oral de tolérance au glucose, de la réponse du peptide C, de l'indice de sensibilité à la sécrétion d'insuline-2 et d'autres indicateurs de fonction des cellules B, et améliore considérablement l'indice de résistance à l'insuline, améliorant ainsi la capacité d'élimination du glucose du corps.

La recherche suggère que ce traitement intensif à court terme pourrait éliminer la toxicité de l'hyperglycémie, réduire la demande de sécrétion d'insuline endogène, réduire la charge métabolique sur les cellules B des îlots et restaurer la sensibilité glycémique des cellules B, jouant ainsi un rôle dans la promotion. la réparation des cellules B.

La recherche a également montré que pendant le processus de traitement intensif, les patients ayant des niveaux moyens de contrôle de la glycémie inférieurs ont des taux de rémission à long terme plus élevés ; les patients présentant une suppression plus significative des taux de peptide C ont également une meilleure récupération de la fonction des îlots. Cela indique que la substitution complète de l'insuline pendant la période de traitement fournit un environnement propice à la réparation ultérieure des cellules B résiduelles des îlots, ce qui revêt une importance vitale.

Ces dernières années, il a été découvert que les cellules B des îlots peuvent subir des changements de dédifférenciation lorsqu’elles sont endommagées. La dédifférenciation est considérée comme un mécanisme important de l’échec de la fonction de sécrétion d’insuline dans le diabète de type 2. Cela constitue également un moyen puissant pour l’insulinothérapie d’induire une redifférenciation des cellules B dédifférenciées et d’améliorer considérablement la fonction de sécrétion d’insuline.

Quels groupes sont adaptés à un traitement intensif ?

Les « Lignes directrices chinoises pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 (édition 2020) » suggèrent qu'un traitement intensif peut être mis en œuvre lorsque les patients diabétiques de type 2 nouvellement diagnostiqués ont un taux d'hémoglobine glyquée ≥ 9,0 % ou une glycémie à jeun ≥ 11,1 mmol/L, accompagnés par des symptômes hyperglycémiques évidents.

Pour les patients diabétiques de type 2 nouvellement diagnostiqués, l'hémoglobine glyquée est de 7,5 à 8,9 % ou la glycémie à jeun est de 8,0 à 11,0 mmol/L, et un traitement intensif doit être mis en œuvre avec prudence.

Pour les patients diabétiques de type 2 avec une certaine évolution, des hypoglycémiants oraux combinés ou commençant un traitement par insuline depuis plus de 3 mois, une hémoglobine glyquée ≥7,5%, si l'évolution est inférieure à 15 ans, et un peptide C à jeun ≥0,4 mmol/L, un traitement insulinique intensif peut être envisagé selon le souhait du patient.

Un traitement intensif n'est pas recommandé pour les patients nouvellement diagnostiqués avec une glycémie à jeun inférieure à 8,0 mmol/L ou un taux d'hémoglobine glyquée inférieur à 7,5 %, et un traitement conventionnel peut être utilisé pour normaliser la glycémie. Les patients dont l'évolution dure plus de 15 ans ont une faible réversibilité et ont souvent plus de complications, et il n'est pas recommandé à ces patients de subir une inversion.